患者输液过程中突然寒战、高热,发生输液反应,怎么办?

案例

某门诊部,下午三点多的时候,有几个门诊病人正在输液,患者王某忽然开始发抖,说是浑身发冷、难受。

值班医生一听患者说难受,当即赶到患者跟前,调慢滴速,询问情况、听诊心肺,护士忙着测量体温、血压。

患者血压正常,体温37°C,经过临床判断,医护人员判断患者是出现了输液反应,遂对症处理,给予异丙嗪针25mg肌注,地塞米松10mg静脉注射,停止输液,保暖、心理疏导等,后来,患者又开始发热,体温升到39°C!医护人员不敢怠慢,严密监护,对症施治。

经过4个多小时的折腾,一直到晚上七点多,该患者这才转危为安。

点评

对于静脉输液,医护人员的主要职责除了制定输液治疗方案,建立静脉输液通道,给患者执行用药,更要做好输液过程的监测以及应对可能发生的不良反应及处理方法。

如何保障患者输液安全?

1.严格执行无菌操作及查对制度,预防感染及差错事故的发生。

2.根据病情需要,合理安排输液顺序,并根据治疗原则,按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。

3.对需要长期输液的患者,要注意保护和合理使用静脉。

4.输液前要排尽输液管及针头内的空气,药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针,严防造成空气栓塞。

5.注意药物的配伍禁忌,对于刺激性或特殊药物,应在确认针头已刺入静脉内时再输入。

6.严格掌握输液的速度。对有心、肺、肾疾病的患者,老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者,要适当减慢输液速度;对严重脱水,心肺功能良好者可适当加快输液速度。

7.输液过程中要加强巡视,密切观察患者有无输液反应,如患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等情况,这些都是输液反应的临床表现,应立即减慢或停止输液,并及时处理。

常见输液反应及处理流程

一、发热反应

临床表现

多发生于输液后数分钟至1小时,患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在39°C左右,停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重者初起寒战,继之高热,体温可达40°C以上,并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。

处理流程

发热反应轻者,立即减慢点滴速度或停止输液→及时通知医生;

发热反应重者,立即停止输液→保留剩余溶液和输液器,必要时送检做细菌培养,查找发热反应的原因;

高热患者,给予物理降温→严密观察生命体征的变化→必要时给予抗过敏药物或激素治疗。

二、循环负荷过重反应(急性肺水肿)

临床表现

患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰(像粉色的雪沫,急性肺水肿之特征样表现),严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐。

处理流程

出现上述临床表现→立即停止输液→迅速通知医生进行抢救。

如果病情允许,可协助患者取端坐位,双腿下垂,减少下肢静脉回流,减轻心脏负担,安慰患者减轻其紧张心理,给予高流量吸氧,6-8L/min,提高肺泡内压力,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。

湿化瓶内加入20%-30%乙醇溶液,减低肺泡内泡沫表面的张力,使泡沫破裂消散,改善气体交换,减轻缺氧症状,再给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物,以稳定患者紧张情绪,扩张周围血管,加速液体排出,减少回心血量,减轻心脏负担。

必要时四肢轮扎,有效减少回心血量。

三、静脉炎

临床表现

延静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。

处理流程

停止在此部位静脉输液,患肢抬高、制动,局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷,每日2次,每次20分钟,超短波理疗,每日1次,每次15-20分钟。

中药治疗,将如意金黄散加醋调和成糊状,局部外敷,每日2次,清热、止痛、消肿,合并感染者,给予抗生素治疗。

四、空气栓塞

临床表现

患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛,随即发生呼吸困难和严重的发绀,并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。

处理流程

出现上述临床表现,立即将患者置于左侧头低脚高位,以利气体浮向右心室尖部 ,避免堵塞肺动脉入口,高流量吸氧,提高患者血氧浓度,纠正缺氧,有条件可用中心静脉导管抽出空气,严密观察患者表情变化,如有异常及时对症处理。

五、过敏反应

按患者临床表现轻重,分轻度过敏反应及过敏性休克两种。

(一)轻度过敏反应

临床表现

轻者表现为荨麻疹,皮肤潮红、瘙痒;头痛、焦虑不安,恶心等。

处理流程

出现轻度过敏反应→立即停止相关药物的使用→保留输液通道,可继续应用其他药物,或对症应用抗过敏药物→酌情给予钙剂、糖皮质激素和抗组胺药物使用→做好临床观察,出现病情变化及时应对处理→心理疏导。

(二)过敏性休克

临床表现

1.呼吸道阻塞症状:表现为胸闷,气短,伴頻危感,喉头水肿等。

2.循环衰竭症状:面色苍白,冷汗,口唇紫绀,脉搏细弱,血压下降等。

3.中枢神经系统症状:头晕,眼花,面部及四肢麻木,烦躁不安,意识丧失,抽搐,大小便失禁等。

4. 皮肤过敏症状:有痒感,荨麻疹等。

应对流程

立即停药,就地抢救→换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理盐水快速滴入→置患者于中凹位(休克卧位)→开放气道,给氧→心电监护→患者血压降低,首选药物为肾上腺素,可给予0.1%肾上腺素0.25-0.5ml肌注或静注。

如不缓解,可视病情20-30分钟重复使用→应用糖皮质激素,静脉输入地塞米松5-10mg,80-120mg甲强龙或200mg氢化可的松等,选择一种或两种→扩容,快速静脉输液250-500ml,观察心率血压变化→酌情使用升压药物。

经过补液、肾上腺素、激素,患者的血压会逐步恢复到正常,若持续不升,可使用小剂量多巴胺、去甲肾等→心脏骤停需要马上CPR,行胸外心脏按压。

总之,患者出现输液反应,需要临床医护人员根据患者的临床表现,结合患者的用药史、现病史、过敏史等实际情况,进行评估,确定究竟属于哪种输液反应,以做出正确的临床诊断,做出及时的应对处理,保障患者的用药安全和医疗护理安全。

来源 : 基层医师公社(jicengyishi)