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第20200227期

人参败毒散治疗新冠肺炎疑似患者22例疗效观察

曾从彬河南省光山县人民医院主治中医师

黎春燕光山县人民医院全科医学科护士长、主管护师

光山县人民医院主任医师

宋文斌光山县人民医院呼吸危重症医学科主治医师

叶继斌光山县人民医院副主任中医师

关键词:人参败毒散新冠肺炎疑似患者扶正透邪

摘要:2020 年新冠肺炎疫情突然来临,为充分发挥中医药在应对新冠肺炎中的作用,我们查阅中医经典和他人经验,发挥“扶正透邪”及“防疫驱瘟”的优势,采用人参败毒散防治早期新冠肺炎疑似患者,收到满意疗效。

概 述

河南省光山县距离武汉市仅仅200 公里,新冠肺炎疫情爆发以来,国家启动一级预案,光山县人民政府第一时间响应,确定光山县人民医院为定点医院,从武汉、湖北春节回家过年的人数达到3.1 万人,发热门诊每日门诊量达到200 人以上,发热疑似患者和确诊患者急需建立隔离区集中收治。

2020 1 26 号我们进入光山县人民医院紫水隔离病区以来,共收治新冠病毒肺炎疑似患者22 人,采用了中华人民共和国卫生健康委员会印发的《新型冠状病毒感染肺炎诊治方案第3 版》中医治疗方案治疗,主要为“藿香正气口服液、莲花清瘟胶囊”等基本中成药物,无法满足临床工作中的实际需求,患者用药后仍有恶寒、发热、咳嗽等症状,症状改善不显著。期间有幸拜读了李光熙教授的“半副药退冠状病毒之热”,文中“人参败毒散”扶正透邪达表,很受启发,次日,我们隔离区全部患者加服广东一方中药颗粒剂“人参败毒散”,共治疗22 例疑似患者,收效满意。今整理出来,以享同道。

一 般 资 料

本组22 例,男10 例,女12 例,年龄最大55 岁,最小21 岁,平均37 岁,其中:发热22 例,最高39.1 C 平均体温37.9 C ,咳嗽22 例,干咳19 例,咳嗽痰白2 例,痰黄1 例,喘憋1 例,纳差乏力17 例,腹泻3 例,恶心2 例,舌苔薄白19 例,舌苔薄黄3 例,脉细小数22 例。确诊新冠肺炎1 例(核酸阳性)。

方 法

采用人民卫生出版社《高等医学院校中医专业教材- 方剂学》人参败毒散,辨证要点:主证:疫区旅住史,发热,咳嗽,乏力。正气不足,感染疫邪。

治疗原则:疏风透表,扶正达邪。

处方:人参败毒散。

用法:羌活10g ,独活10g ,柴胡15g ,前胡10g ,枳壳10g ,桔梗10g ,川芎10g ,人参10g ,茯苓20g ,甘草6g ,薄荷6g ,生姜3g 。颗粒剂,每盒6 格,圆形塑料盒封装,由广州一方制药提供,每两格相当于一日的原方同等剂量。每次1 格,1 天两次,饭前半小时,开水冲服。连用3 天为一个疗程。

方解:方中羌活,独活辛温发散,善祛一身风湿之邪,解表止痛,透邪达表为君,柴胡,薄荷,川芎辛苦凉,疏散风邪疫毒,助羌独解表疏风为臣,前胡,桔梗,枳壳,茯苓宣肺理气,化湿祛痰,人参益气扶正共为佐药,甘草调和诸药兼助益气,生姜调和胃气,发散外邪为使。

结果:22 例患者服中药后发热消退,体温恢复正常22 例,咳嗽症状消失19 例,咳嗽好转3 例,乏力饮食症状改善17 例,腹泻症状消失2 例,改善1 例,咳痰症状好转3 例,恶心症状消失2 例,喘憋症状改善1 例,舌苔薄黄转为薄白苔3 例,脉象转变为浮而有力22 例。加减变化:正气未虚,而表寒较甚者,去人参加荆芥10 g 、防风10 g 以祛风解表,气虚明显者重用人参15 g ,湿滞肌表经络,肢体酸痛加桑枝通络止痛,恶心,舌苔厚腻,加半夏10g ,藿香10g ,腹泻加苍术10g 、薏苡仁10 ,咽痛加连翘10g ,干咳重加百部6g ,喘憋加麻黄6g ,白痰或咳痰不畅加紫菀10g ,款冬花10g ,痰黄加黄芩6g ,连翘10g ,板蓝根10g ,纳差腹胀加焦神曲10g ,陈皮10g

典 型 病 例

J某,男性,37 岁,武汉返乡1 天,出现畏寒、发热、咳嗽、乏力,入院三天后仍微恶寒,高热,伴咳嗽,纳差,乏力,热峰39.5 °C ,舌苔黄厚腻,脉细数,药物予双氯酚酸钠栓1 粒治疗后,维持正常体温4 小时,又出现了发热,测体温38.9 °C ,予人参败毒散+ 焦神曲10g ,黄芩10g ,黄连6g ,半夏10g ,患者当日服药6 小时后热峰最高37.6 °C ,第二日查房时体温降至正常,偶有咳嗽,连服三天,饮食改善,未再发热,隔离留观7 天出院。

讨 论

本方出自宋. 《太平惠民和剂局方》荆防败毒散,去荆芥防风加人参改进而成,属于益气解表,散风祛湿,适于素体气虚,外感风寒湿邪证而设,后来宋代官方推广预防瘟疫(500 年应用历史),直到清代温病学出现,才逐步被辛凉解表剂替代。先贤认为疫毒初入,邪滞肌表,卫阳被遏,经脉不利,故寒热发热无汗,项强肢痛,或素体脾胃虚弱,易停湿生痰,加之风寒犯肺,肺气不宣,痰湿阻滞气机,故鼻塞胸闷,咳嗽有痰,苔腻脉浮,脉濡或重取无力,为正虚气弱之象,本证的病机要点在于疫毒挟风邪客于肌表经络,痰湿气阻于胸隔肺脾,正虚气弱无力祛邪外出,治宜解表祛风达邪,健脾化痰畅气机,益气扶正透邪外出。通过此次在隔离区中实践应用“人参败毒散加减”后,深刻认识到中医药在新发传染病领域的重要性,辨证论治,简便廉验,早期应用,能阻断疫情病势,在做好隔离的基础上,减少重症病例发生,甚至痊愈。对于经方我们要重新认识,努力实践探索,发掘经方奥秘,传承中医心法,复兴中医。

END

声 明

本刊的读者定位为临床医师,请勿仿方抓药(后果自负),中医需要望闻问切,请查阅“ 各地经方门诊导航 ”就近面诊。

编辑 | 杨黎黎 校对 | 编辑甲